三、降压药和止痛药。
新加坡国家心脏中心心内科高级顾问医生刘文骏助理教授指出,在疫情期间,一些已知的心脏并发症,包括心肌损伤和心肌炎。在感染后的阶段,一些患者可能会经历持续的疲劳,呼吸短促,胸痛,以及血压和心率不稳,这称为“长期冠病综合征”。一些人可能会出现体位直立性心动过速综合征(postural orthostatic tachycardia syndrome)症状,即站起来时感觉心跳加速。
彭宇杰医生说:“无论是做手术或药物治疗,目的是将患者的血压控制在正常范围内,而且必须终身监控。不过,主动脉剥离的部分,将来可能扩大,再次破裂。”
一般能够接受心脏手术如植入支架或心脏绕道的患者,自然庆幸得以有存活机会。但是,一些病况太严重而不适合这类手术者,可以救命的选择就更少了。
王钊龙医生指出,这个装置在手术开始时采用微创技术插入,迅速稳定血液循环。然后,心脏科医生可以执行复杂的支架植入,确保患者的心脏在整个血管成形术中获得完好的支持。王医生是本地最早采用Impella心脏轴流泵的专科医生之一,新加坡也是东南亚唯一拥有使用Impella设备专业医疗技术的国家。这种心脏泵也可用于心力衰竭和心肌炎的患者,让他们在等待其他治疗见效的同时,维持正常血压。
三、动脉硬化;
心血管疾患的起居饮食应注意什么?
如果心脏动脉严重阻塞,一般通过球囊和支架或冠状动脉绕道手术来解除阻塞。血管成形术总体上创伤更小,恢复时间更快。尽管如此,绕道手术有更好的长期效果,特别是对于糖尿病和多动脉阻塞的患者。
王钊龙医生说:“随着人口老龄化,我们预计会看到更多这类患者。通常,他们症状严重,生活质量极差,因胸痛和心力衰竭反复住院。更糟糕的是,他们常常处在即将发生心脏病和死亡的恐惧之中。”
三、保持理想体重。遵循低盐的均衡饮食,多吃水果和蔬菜,定期运动锻炼。
长期冠病综合征
主动脉剥离罕见却危急
一、开放手术。用人造移植物替换主动脉的部分;
刘文骏医生说:“不过有趣的是,我曾经看过一名病人,他中了多多(toto)后竟然患上心碎综合症。所以说,压力事件并不仅限于坏消息。”
彭宇杰医生说,有主动脉剥离倾向的女性,在怀孕前必须咨询专科医生,并在整个怀孕过程中监测主动脉的健康状况,以降低出现这种罕见的妊娠并发症的风险。患者成功怀孕是可能的,但仍具有高风险。她们须要接受医生的密切监控,听取专科医生团队,包括妇产科医生、心脏病专家和外科医生的建议。
一、突然剧烈的胸部或上背部疼痛;
在新加坡,每天有19人死于心血管疾病,如心脏病和中风。2020年,心血管疾病占所有死亡人数的31.7%。
在新加坡,每天有19人死于心血管疾病。一般心脏疾病患者可植入支架或做心脏绕道手术;至于那些病况严重的的罕见心脏疾病患者,如动脉严重堵塞或主动脉剥离,他们的手术选择又有哪些?受访专科医生也分享这类心血管疾病的征兆和预防方法。自疫情暴发以来,由于人们的活动减少,患上三高的案例激增,心脏疾病和糖尿病患者也增多,情况值得关注。
二、不抽烟;
女患者怀孕须注意事项
伊丽莎白医院介入心脏病学高级顾问医生林大展,也是王连川的主治医生。他指出,一般心脏疾病患者,可选择药物治疗、血管成形术或冠状动脉绕道术治疗。临床上,既不适合标准支架植入术和冠状动脉绕道术的病例并不多。针对患有严重心血管疾病者,经皮冠状动脉介入治疗只占5%。
四年前,黄洁琳在澳大利亚留学,修读生物医药科学时,或许因为压力所致,出现突发急性主动脉剥离事故。她形容说,那种胸背剧烈疼痛让她有撕心裂肺的感觉。当时幸好及时送院,医生为她做开胸的主动脉修补手术。她捡回一条命,毕业后回到新加坡,从事医护工作。
主动脉剥离病例相对少见。2020年,平均每个月约有三名急性主动脉剥离患者在新加坡国家心脏中心接受手术。
来自印度尼西亚的心脏病患王连川在39岁时曾出现心肌梗塞,这些年来,由于烟瘾和高胆固醇等心脏危险因素,导致冠状动脉疾病。
伊丽莎白诺维娜医院介入心脏病学高级顾问医生王钊龙是王连川的主治医生之一。他指出,冠状动脉疾病患者首先应该检视自己的生活方式,并改变任何诱使病发的危险因素,如吸烟和不良饮食习惯。
四、某些遗传疾病和结缔组织疾病,如马凡氏综合征(Marfan syndrome)或埃勒斯—当洛斯综合征(Ehlers Danlos Syndrome)会提高患上主动脉剥离的风险;
最近发表在《美国国家科学院院刊》(PNAS)上的一项本地研究,展示利用家庭用电量来模拟人们的生活行为趋势。报告发现,自疫情暴发以来,人们越来越习惯待在室内,尽管多数国家已放宽封锁措施,但这种行为依然存在,人们更喜欢这样的静态生活模式。因此,三高问题愈发严重,心血管疾病的发病率也相对偏高。
四、如果有主动脉剥离或结缔组织疾病的家族史,必须通知医生,同时接受定期监控。
不过,并非所有心脏疾病患者都适合做这类手术。在这少数心脏疾病的高危患者中,他们往往有共同的健康问题,使血管成形术或绕道手术的风险变得极高。这些病人的心脏可能非常虚弱,他们经常需要透析,有些病人可能已做过绕道手术。
在治疗方面,彭宇杰医生指出,这取决于它发生在主动脉的哪个部位。患者可根据个人状况选择:
- 风险因素
对于经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,简称PCI),以备用Impella心脏轴流泵作为安全网,执行高风险支架植入术,可赋予患者新生。
刘文骏医生指出,低脂、低盐、低糖的饮食对心脏有益,但对多数人来说,这并不是吃得开心的一餐。一般上,医生和营养师会根据患者状况而建议适当的饮食。他说:“我经常建议需要严格保持低盐饮食的病人,可以在食物中加入草药和香料以提味,无须添加太多钠。黑胡椒、白胡椒、大蒜、生姜、柠檬、酸柑、罗勒、迷迭香、欧芹等都是盐的最佳替代调味料。”
去年底,他决定来新加坡伊丽莎白医院求诊。冠状动脉造影检测显示,王连川的所有三条主要动脉已严重堵塞,心脏只剩14%功能。磁共振成像也显示,从阻塞动脉接受血液的心肌无法存活。专科医生认为,在闭塞的动脉上做心脏绕道手术无任何优势,患者适合做高风险的血管成形术,其他动脉可植入支架。
二、丧失意识;
二、主动脉腔内术。一种侵入性较低的手术,包括用金属支架覆盖剥离物;
一般导因是由主动脉壁薄弱所引起。
他说,当一个人经历非常紧张和压力重大的生活变故,心脏无法应对而其功能急剧下降时,就会出现“Takotsubo”心肌病,也称“心碎综合症”或应激性心肌病。疫情期间,这类心肌病的发病率并没有显著增加。
70岁的冠状动脉疾病患者王连川,仅靠微弱的心脏功能存活,他后来动手术靠心室辅助装置Impella心脏轴流泵延续生命。另一名四年内两次因罕见主动脉剥离(aortic dissection)而动超过四次大手术的年轻女患者黄洁琳(化名,28岁),因肥胖和工作压力,加上特别基因而致病。他们各自分享与死神擦肩而过的经历。专科医生接受《联合早报》记者采访时,也谈及这类较罕见心脏疾病的征兆、预防方法与手术选择。心血管高危群应注意哪些事项?患者如何通过生活、饮食、运动等,起到辅助作用?
由于必需长期服药控制病情,她开始发胖,血压也高,加上疫情期间医护工作压力,以及备考一门专业课程,让她感到喘不过气,但是仍然硬挺下来。去年底,她再次发生主动脉剥离而失去意识,所幸家人在身旁,立即将她送院。这次她无须做开胸手术,只做支架术。不过,由于血液循环不佳,导致一条腿麻痹,医生甚至说若情况继续恶化,动手术时可能须要截肢或割除一个肾脏,她前后又动了两次手术,最终手术成功,两星期后出院,目前在家中养病。她的病例,在本地属非常罕见。
一、控制血压;
- 预防与治疗
林大展医生说:“我建议他采用低碳水化合物饮食,以及每周运动三四次。他在营养师和私人教练的帮助下,两个月内体重减掉20公斤,血压和血糖恢复正常。”他只须服用降胆固醇药和稀释血液的抗血小板药物。
医生通过Impella心脏轴流泵延续王连川的生命,病人在术后三天出院。
其并发症包括死亡、中风,或器官损伤,如肾衰竭或危及生命的肠道损伤。
新加坡国家心脏中心心胸外科顾问医生彭宇杰助理教授受访时说,主动脉剥离属于严重的心脏疾病,这是主动脉内层发生撕裂,血液进入裂口,造成主动脉的内层和中层分裂,正常组织血流无法流至真腔(true lumen),而送至假腔(false lumen),影响远端组织灌流;若往上可引起脑中风,往下影响肾脏,可引致急性肾衰竭等。
那么,这类女性患者,是否适合怀孕?
对于有主动脉剥离病史者,最重要的是把血压控制在最佳范围内(收缩压介于100至120mmHg)。平时,应避免做一些会导致血压突然升高的运动,如举重、短跑等。患者可选择散步、慢跑和骑脚踏车来改善心血管健康,同时最大限度地降低主动脉并发症的风险。
- 主动脉剥离症状和体征
疫情影响人们的身心健康,每个人必须懂得释放压力,让生活更健康。他分享另一个病例,一名60岁的病人在压力很大的金融机构工作,血压轻度升高,属于糖尿病前期,胆固醇也很高。他无心脏疾病症状,但是心脏压力跑步机测试结果却不正常;随后的冠状动脉造影显示主动脉有99%的狭窄,最终做了支架植入术。
五、男性比女性更容易出现主动脉剥离,尤其是60岁以上者。
现年70岁的他受访时说:“去年,我仍然可以打网球和完成一个交叉运动训练。不过体重却不断增加,腿和身体也开始肿胀。在30分钟的步行中,经常感到喘不过气,必须停止打网球等运动锻炼,并更加注意饮食。女儿建议我赶紧给医生检查。”
冠病疫情暴发的这两年,由于人们的活动显著减少,国人患上三高的案例激增,心脏疾病和糖尿病患者也增多。
一、高血压控制不佳;
Impella心脏轴流泵辅助高风险支架植入术
三、呼吸急促(气促);
四、中风症状,如说话困难,身体一侧虚弱。
他指出,像黄洁琳这样在短短几年内,两次主动脉剥离的患者实属罕见。他推测她可能患有结缔组织疾病,如马凡氏综合征或埃勒斯—当洛斯综合征,这两种疾病都容易导致主动脉剥离。
二、主动脉变弱而膨胀(主动脉瘤);