国大医院心脏中心成立的主动脉临床服务团队采用多学科协作诊疗模式，团队成员包括心脏内外、血管外科、放射介入科、重症医学科、麻醉科医护队，每年为约50名病人进行规范化，个体化和全方位的最佳诊疗。

由于主动脉夹层是异常凶险的疾病，不是每一所医院都具备处理的条件，这类患者需要有专业团队提供全方位高质量诊疗，才能提高患者的生存率。

2.第二情况则是夹层向下进攻，累及降主动脉，临床上称之为Stanford B型夹层，由于降动脉沿路有很多分支动脉，分别供应脑、脊髓、腹部内脏、下肢等器官，夹层撕裂至相应动脉开口可能影响该动脉血流供应，引起相应的器官缺血，如脑梗、截瘫、肠缺血坏死，肾功能衰竭，下肢缺血等。

在此病初期，充分降低血压和心率是基本关键治疗策略，降低血压能减少主动脉壁所承受压力，能有效避免动脉中层进一步分离和破裂。目前Stanford A型主动脉夹层应积极行外科手术，事不宜迟。国际采用外科疗法用于治疗A型病变患者已趋90%，住院与手术死亡率已降至20%。Stanford B型主动脉夹层则以微创腔内隔绝治疗为主，已逐渐取代以往的纯药物治疗，现今能把死亡率降至10%以下。B型胸主动脉夹层不治疗的话，较后会出现主动脉瘤并发症，但时机一定要拿捏得准，过早治疗并不可取，而等待太久会贻误治疗。

目前CTA作为首选诊断方式在所有夹层病人中超过70%。

急性主动脉夹层来势汹汹，能在瞬间夺人性命，急救本身就是一项非常复杂的工程，只有快速转诊到有经验中心并且缩短在院内检查时间，严格遵循救治原则，并配有专业医疗团队的精湛医疗技术，才能渡过这可怕的难关，成功活下来。

主动脉夹层急性发病时的表现千变万化，甚至常常带有“不怀好意”的各种假象与迷惑，对患者和家属的应变能力及医生急诊诊断处置水平，都是极大的考验。

突发性的胸背剧烈疼痛是主动脉夹层的最初发病症状可达90%。跟心梗（心脏病发作）症状不一样的是，主动脉夹层疼痛从一开始即极为强烈，而心梗则是从轻转重随时间加剧的症状。夹层的疼痛常被患者形容为刀割，撕心裂肺的疼痛，跟心梗多数为胸闷，压迫紧缩感觉又不一样。最常发作的疼痛始于胸前区域肩胂间，很少放射到颈肩及手臂，这一点又跟冠心病心梗有别。夹层的疼痛会随着范围扩大而呈游走性。疼痛症状可沿着管壁分裂的路径和方向，由起始处移向其他部位，如头颈、腹部、腰部或下肢疼痛，约70%病人具有此特征。疼痛在一些患者身上会持续至死亡，止痛剂如吗啡也难以缓解。患者也会有休克，焦虑不安，心率加速，甚至也出现晕厥或昏迷。

主动脉夹层常被称为“旋风杀手”，顾名思义，这是一种非常凶险的疾病。它起病急、进展快、死亡率高，因此必须争分夺秒尽快诊断和治疗。患者在48小时内的死亡率高达50%，即每过一小时，死亡风险就会增加1%。如不积极治疗，两周内死亡率高达70%，1月高内达90%，一旦夹层破裂，患者可在几分钟内猝死。

主动脉夹层是什么？

去年，一个教友夜间突然惊醒，感觉背部剧烈、撕裂样疼痛，大汗淋漓，面色苍白，深感不妙，马上让家人火速送往医院。途中，他又感到右下肢麻痹，最后完全失去知觉。在抵达医院之后，神志开始不清，几近昏迷。医生及时诊断是急性主动脉夹层，建议马上开刀，在急送手术室时心脏猝停，经过医生10小时的紧急外科手术，奇迹般地死里逃生，竟然能活下来而毫无后遗症。

主动脉是血液从心脏流往全身最大的血管，直径有2.5至3.5公分，中间会分出许多血管分支至重要器官。它形状就像一根拐杖，从心脏开始延伸到骨盆区，主动脉本身有很多强的弹性，管壁可分三层，分别是内膜、中膜和外膜，有点类似三文治。健康的动脉壁，三层膜之间亲密无间，天衣无缝。位于血管最里面，和流动血液直接接触的就是内膜，它得承受人类心脏每分钟60到100次频率和120/80mmHg压力的血液冲击。主动脉内血流冲击的力量和主动脉壁本身的健康状况，是确保这血液运输通道正常运作的关键。

2. 腔内治疗；

3. 外科手术治疗。

夹层后的主动脉只剩下一层薄的外膜，很容易破裂。如果完全撕裂，血液大量涌出，就会导致循环衰竭，病人立刻死亡。血流无论在主动脉沿途何处破入动脉壁，都可以沿着主动脉壁朝向心脏或背离心脏撕裂下去。

如何诊断和治疗？

医生对类似以上所述症状时，应保持高度警觉性，我个人认为，任何医生若能在临床上确诊主动脉夹层，都应受到赞赏，只因为这是增加病人存活率的先决条件。任何患者能够死里逃生的都算是极幸运的。

（作者为新加坡国立大学心脏中心总主任、心脏内科高级顾问医生）

普通胸部X线平片可提示纵隔增宽，但是特征性仅占60%，心脏超声扫描可用于床旁对病情较重或血流动力学不稳定的可疑患者进行检查，其最大优点是操作简易，无创及快速同时可显示心脏及瓣膜功能等。但我个人认为，在紧急时还是以电脑断层扫描血管成像（Computed Tomography Angiography，简称CTA）最为便捷和安全，是首选的检查方法。

如何知道突发主动脉夹层？

1.如果朝心脏方向撕裂，出现升主动脉夹层，临床称为Stanford A型夹层。由于升主动脉与心脏相续相连，夹层血流会破入心包引起心包填塞（即心脏表层双层外衣中间充满血液紧紧包裹心脏，使其无法跳动），或撕裂冠状动脉开口导致急性心梗，或使主动脉瓣关闭不全，排血阀门受破坏，使排出的血液大量返流，导致心脏泵功能衰竭。以上任何情况发生，能让患者失去抢救机会，短时间夺命而猝死。

1. 内科药物治疗；

当主动脉内膜出现破损的时候，高速高压的血液会通过裂口，冲击进入主动脉壁中膜形成血肿。这足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，冲出一个可容血液的空隙。这种在原有主动脉管腔之外形成管腔结构（医学上称之为假腔）的情况，就叫主动脉夹层（aortic dissection）。

主动脉夹层的治疗方法包括：

急性主动脉夹层的年发病率为十万分之六，男性发病率显著高于女性。根据国际主动脉夹层数据库2015报告，平均患者年龄为62岁而发病诱因首推高血压。77%患者的主动脉夹层和高血压相关，27%与血管粥样硬化有关，其他较不普遍病因包括遗传性疾病，如马凡（mafan）及埃勒斯—当洛斯（Ehler-Danlos）综合征，多见于中青年，常致近端Stanford A型夹层。