当局严正看待提呈不当或错误索赔医生
TOSP是卫生部制定的表格,详尽列出可通过终身健保以及/或者保健储蓄报销的手术项目。
外科医生张晶晶以及她所开设的两家诊所,被暂停保健储蓄和终身健保索赔资格处分的期限,将从最初宣布的六个月缩短至四个月。
卫生部是在8月5日宣布,对六名涉及不当索赔终身健保( MediShield Life)的医生进行处分,其中包括开设The Surgical Oncology Clinic和Melissa Teo外科诊所的张晶晶。
卫生部也澄清,张晶晶被发现有问题、总额为17万元的索赔中,有9万元属于过度索赔,其中大约5万4000元(包括消费税,下同)是支付给张晶晶以及助理外科医生的费用,1万零800元是支付麻醉师的费用,其余的是与医院有关的费用。
当局经过慎重考虑之后,决定接受张晶晶的说法,也就是她在6月9日同卫生部代表会面时,可能误解在某些情况下,可以使用多个代码提交索赔。
延伸阅读
索赔资格被暂停两周后 才写信给当局要求提呈申诉
卫生部也说,将继续对不当申报行为采取严格的执法,确保医疗费的增长是可持续的,所有新加坡人支付的保费也是负担得起的。
卫生部说,暂停张晶晶和两家诊所的索赔资格仍是有必要和适当的,但考虑到张晶晶申诉中提供的额外资料,当局愿意将暂停索赔资格的处分期限减少两个月,前提是张晶晶完成当局安排的强制培训。
卫生部也说,早前就已经警告张晶晶,她提呈的索赔有类似的违规行为,因此决定将她的索赔资格暂停六个月。
不过,当局并没有禁止涉事诊所和持有行医执照的医生继续接诊病患。
不过,张晶晶仍须完成强制培训和参加考试,确保她熟悉卫生部的申报要求。卫生部也将密切留意张晶晶和她开设的诊所未来的申报情况。
卫生部星期一(10月28日)发文告宣布这项消息时说,这是在考虑并接受了张晶晶迟交的申诉之后,所做出的决定。
她也说,期待有机会再次和往常一样为病患服务。
卫生部说,张晶晶是在8月19日,也就是索赔资格被暂停两周后,才写信给当局要求提呈申诉。“卫生部同意了这项请求,并在2024年9月6日接到张医生的申诉。”
据卫生部文告,张晶晶是在2023年7月14日提呈的终身健保索赔中,被发现有严重的违规行为。这些索赔原本只需使用外科手术列表(Table of Surgical Procedure,简称TOSP)中的两个代码,但张晶晶在索赔时使用了六个代码,造成病人的保险和保健储蓄支付了额外的费用。
卫生部重申,如果已经有充分描述所执行手术的TOSP代码,医生就不应在索赔时提交多个TOSP代码。当局也严正看待提呈不当或错误索赔的医生,因为这类行为会导致终身健保过高赔付、过早消耗保健储蓄,以及患者支付额外的费用,进而推高保险的赔付申请额与保费,成本最终由更广大的保单持有者承担。
卫生部说,在正式做出宣布之前,已经在7月1日通知张晶晶当局有意暂停她以及有关诊所的索赔资格,并邀请她在7月15日之前提出申诉,但对方没有提交。卫生部7月29日发出第二次通知,告知有关资格将从8月5日起暂停时,张晶晶和诊所确认已经收到通知,但未递交任何申诉。
张晶晶受访时对卫生部决定缩短处分期限表示欢迎,并说:“我一直遵守卫生部的代码准则,并将继续这么做。我从未在任何时候试图故意违反当局的准则。”